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三角区切痣手术后护理个案

一、病例概况

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

主诉：面部鼻根与左鼻翼之间（危险三角区）有一色素痣，影响外观，要求手术切除。

现病史：患者面部色素痣存在5年，近期自觉略有增大，无疼痛、瘙痒或破溃史。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

手术情况：

手术日期：2025年10月15日

手术方式：局部浸润麻醉下，色素痣切除术（沿痣边缘1-2mm完整切除，美容缝合）。

病理结果：术后病理回报为“皮内痣，未见异常增生”。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：生命体征平稳，面部皮肤清洁，色素痣直径约3mm，边界清晰，无红肿及分泌物。

心理评估：患者对手术效果及术后瘢痕有顾虑，表现为轻度焦虑。

知识评估：对“危险三角区”的解剖特点及术后护理知识缺乏了解。

（二）术后即时评估（术后0-2小时）

伤口情况：切口位于左侧鼻唇沟，长约5mm，美容缝合3针，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

局部症状：患者主诉切口处轻微胀痛，VAS评分2分（0-10分）。

全身情况：生命体征正常，无头晕、恶心等麻醉反应。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及瘢痕形成有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理、并发症预防及康复知识。

有感染的风险：与危险三角区特殊解剖结构及手术切口有关。