牙龈渗血的护理个案.docVIP

一例长期服用抗凝药物患者牙龈渗血的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复牙龈渗血3天”于2025年10月12日就诊。患者既往有高血压病史15年、冠心病史8年，长期规律服用阿司匹林肠溶片（100mgqd）及氯吡格雷片（75mgqd）双联抗血小板治疗。3天前无明显诱因出现刷牙时牙龈出血，量少，可自行停止，但次日晨起发现口腔内有陈旧性血迹，伴轻微口臭。患者无发热、头晕、乏力等症状，无皮肤瘀斑、鼻出血或黑便史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。口腔检查可见全口牙龈普遍红肿，探针易出血（BOP阳性率85%），尤其以下前牙唇侧牙龈为重，龈沟内可见少量暗红色血液渗出，口腔卫生状况较差，牙石指数（CI）Ⅱ度，菌斑指数（PLI）Ⅲ度。血常规及凝血功能检查示：血小板计数156×10?/L，凝血酶原时间（PT）14.2秒（参考值11-13秒），国际标准化比值（INR）1.2（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.6秒（参考值25-37秒）。

二、护理评估

（一）出血风险评估

药物因素：患者长期服用双联抗血小板药物，阿司匹林通过抑制环氧化酶减少血栓素A?生成，氯吡格雷通过抑制血小板ADP受体发挥抗血小板聚集作用，两者联用显著增加出血风险。

局部因素：口腔卫生差，牙石及菌斑刺激导致牙龈炎症，毛细血管通透性增加，是牙龈