脑室外引流术后的护理个案.docVIP

脑室外引流术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发头痛、呕吐伴意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。

入院诊断：

高血压性脑出血（右侧基底节区，出血量约35ml）

梗阻性脑积水

高血压病3级（极高危组）

手术情况：患者入院后急诊行右侧脑室外引流术，术中于右侧额角穿刺置入引流管，外接无菌引流袋。术后返回神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

症状体征：患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肌力Ⅳ级；GCS评分10分（E3V3M4）。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区高密度影，侧脑室及第三脑室受压扩张。

心理状态：患者因突发疾病及手术风险，表现出焦虑、恐惧情绪。

（二）术后评估

生命体征：术后24小时内持续监测，血压波动于140-160/80-95mmHg，心率80-100次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃。

意识与瞳孔：术后6小时患者神志转为清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；GCS评分14分（E4V4M6）。

引流管情况：引流管通畅，引流液呈淡血性，术后首日引流量约150ml，次日逐渐转为淡黄色清亮液体。

并发症风险：存在颅内感染、引流管堵塞、颅内压波动等风险。

三、护理问题与护理措施

（一）护理问题1