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腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：45岁

职业：长途货车司机

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月5日

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）、马尾神经综合征

二、病情摘要

患者因“腰背部疼痛伴双下肢麻木、无力1月，加重伴鞍区感觉减退、排尿困难3天”入院。患者1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴双下肢放射性麻木、无力，以左侧为著，未予重视。3天前症状突然加重，出现鞍区（会阴部）感觉减退，伴排尿困难、尿潴留，遂急诊入院。

体格检查：

腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性。

双下肢肌力：左下肢肌力3级，右下肢肌力4级。

鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱。

病理征未引出。

影像学检查：

腰椎MRI：L4/5、L5/S1椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，L5/S1水平马尾神经受压明显。

腰椎CT：L4/5、L5/S1椎间盘突出，左侧侧隐窝狭窄。

实验室检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均未见明显异常。

尿常规：白细胞（+），考虑尿潴留继发尿路感染。

治疗经过：

患者入院后，完善术前检查，于2025年10月17日在全麻下行“腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定术”。术后予