割蒜皮术后护理查房.docVIP

重睑成形术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

床号：美容科3床

住院号：MZ20251226003

诊断：双侧单眼皮，上睑皮肤松弛

手术名称：双侧重睑成形术（全切法）

手术日期：2025年12月26日

查房日期：2025年12月27日

查房时间：10:00

查房者：张护士长、王护士、刘护士

二、病情回顾

患者因自觉双侧眼睑形态不佳，影响面部美观，于昨日在局部麻醉下行双侧重睑成形术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。今日为术后第1天，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg。

三、护理评估

（一）眼部情况

伤口外观：双侧上睑切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口边缘整齐，无红肿、裂开迹象。

肿胀程度：双侧眼睑轻度肿胀，上睑皮肤张力适中，未见明显淤血。

疼痛评估：患者诉眼部有轻微胀痛感，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

视力情况：患者双眼视力正常，无视物模糊、重影等不适。

眼球运动：眼球各方向运动自如，无受限。

（二）全身情况

饮食睡眠：患者术后6小时进食流质饮食，今日改为半流质饮食，食欲尚可。夜间睡眠质量一般，因眼部不适有轻微失眠。

心理状态：患者对手术效果有一定期待，同时存在轻微焦虑情绪，担心术后恢复情况及瘢痕形成。

用药情况：遵医嘱给予口服