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乳腺囊肿术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：乳腺外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：38岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右侧乳腺单纯性囊肿（直径约4cm）

手术日期：2025年12月27日

手术方式：右侧乳腺囊肿切除术（局部麻醉）

二、查房主要流程

护士汇报：责任护士刘护士汇报患者术后基本情况、护理措施及现存问题。

病情评估：主管护师李护师对患者进行床旁查体，评估伤口、生命体征及心理状态。

问题分析：全体人员针对患者现存护理问题展开讨论，分析原因及潜在风险。

措施制定：结合患者情况，制定个性化护理计划，明确分工与时间节点。

效果评价：护士长总结本次查房重点，强调后续护理观察要点及质量控制。

三、患者病情评估

（一）一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：清醒，精神状态良好，对答切题。

饮食睡眠：术后6小时已进食流质饮食（米汤），无恶心呕吐；夜间睡眠约6小时，偶因伤口疼痛惊醒。

活动能力：可自主翻身，床边坐起无头晕，未下床活动。

（二）专科情况

伤口情况：

右侧乳房外上象限可见一长约3cm的弧形切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红