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口腔癌术后一周患者的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：左颊黏膜鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术方式：左颊癌扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术+邻近皮瓣修复术

术后时间：第7天

二、术后一周护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温波动于36.8℃-37.5℃，心率75-85次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg。术后第3天曾出现低热（37.8℃），考虑为吸收热，予物理降温后恢复正常。

伤口情况：

颈部伤口：敷料干燥，无渗血渗液，伤口边缘无红肿，皮瓣血运良好，颜色红润，皮温正常。

口腔内伤口：术区黏膜呈淡红色，无明显肿胀及脓性分泌物，缝线在位，无松脱。患者主诉伤口有轻微牵拉感及麻木感。

营养状况：患者术前体重65kg，术后一周体重63kg，体重轻度下降。因口腔疼痛及吞咽困难，术后前3天完全依赖鼻饲流质饮食，每日鼻饲量约1500ml。术后第4天开始尝试经口进食少量温凉流质（如米汤、果汁），但摄入量有限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉静息状态下疼痛评分为2-3分，进食或吞咽时疼痛评分为4-5分。

心理状态：患者情绪稍显低落，对术后恢复及未来生活质量存在担忧，表现为食欲不佳、睡眠质量下降。

（二）护理问题及护理措施

疼痛：与手术创伤、伤口牵拉及吞咽刺激有关。

护理措施：

遵医嘱按时给予口服镇痛药（如布