胸椎管狭窄手术后的护理个案.docVIP

胸椎管狭窄症术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“双下肢麻木无力伴行走困难3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，行走时呈“踩棉花感”，症状逐渐加重，近1个月来无法独立行走，需借助轮椅。入院后完善相关检查，胸椎MRI显示：T9-T11节段黄韧带骨化，脊髓明显受压，诊断为“胸椎管狭窄症”。于入院后第5天在全麻下行胸椎管减压植骨融合内固定术，手术过程顺利，术后转入骨科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：背部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约100ml。

神经功能：双下肢感觉减退，肌力Ⅲ级，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

（二）心理状态

患者因长期受疾病困扰，对手术效果存在担忧，表现为焦虑、紧张，睡眠质量差。

（三）社会支持

患者家属陪伴在侧，能给予充分的关心和照顾，但对术后康复知识了解较少。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤、组织水肿有关。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，必要时追加非甾