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脑卒中溶栓护理改正个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因出现右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT未见出血灶，诊断为“急性缺血性脑卒中”。

溶栓治疗经过：

时间节点：患者于发病后2.5小时到达急诊，符合静脉溶栓指征（NIHSS评分12分，无溶栓禁忌证）。

治疗方案：给予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg静脉溶栓，其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%在1小时内持续静脉泵入。

溶栓后病情变化：溶栓后1小时，患者右侧肢体肌力由2级恢复至4级，言语清晰度改善；溶栓后3小时，患者突然出现头痛、呕吐，血压升至180/110mmHg，右侧肢体肌力降至1级，复查头颅CT提示颅内出血转化。

二、护理问题分析

根据患者溶栓前后的病情变化，结合护理实践，总结出以下核心护理问题及原因分析：

（一）潜在并发症：颅内出血转化

原因分析：

药物因素：阿替普酶作为纤溶酶原激活剂，可溶解血栓，但同时也会降低凝血功能，增加出血风险。

血压波动：患者溶栓后情绪紧张，血压骤升，导致脆弱的脑血管破裂出血。