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脑卒中术后居家康复护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张建国

性别：男

年龄：68岁

诊断：右侧基底节区脑梗死（恢复期）

手术史：2025年9月12日因急性脑梗死行机械取栓术，术后遗留左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期）、构音障碍。

居家时间：术后3个月转入家庭康复。

当前状态：

生命体征：血压145/90mmHg（规律服用硝苯地平控释片），心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。

功能障碍：左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，左侧巴氏征阳性；言语清晰度约60%，可简单交流；ADL评分（改良Barthel指数）65分，需部分辅助。

并发症风险：长期卧床史，存在深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎风险。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：

左侧上肢：肩关节主动活动范围受限（前屈60°），肘关节可主动屈伸，手指抓握能力差（仅能完成握拳动作）。

左侧下肢：髋关节主动屈曲45°，膝关节可主动伸展，踝关节跖屈明显（垂足），步行需借助助行器，步态不稳。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级，偶有呛咳，目前进食半流质饮食。

营养状况：BMI21.5kg/m2，白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养中等。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，左侧足跟部有1cm×1cmⅠ期压疮（皮肤发红，压之不褪色）。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因肢体功能障碍出现焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分1