烧伤患者主要护理个案.docVIP

特重度烧伤合并吸入性损伤患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“火焰烧伤全身多处伴疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者于入院前2小时在工厂操作时不慎被火焰烧伤头面颈、躯干、四肢等部位，伤后立即出现剧烈疼痛，伴声音嘶哑、刺激性咳嗽及呼吸困难，无昏迷、恶心呕吐。

入院查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。意识清楚，烦躁不安，头面颈部可见焦痂形成，口鼻周围有黑色烟灰附着，声音嘶哑，呼吸急促，可闻及明显干啰音。全身烧伤面积约85%，其中深Ⅱ度烧伤约40%，Ⅲ度烧伤约45%，创面基底苍白，部分呈焦痂状，痛觉消失。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；血气分析示PaO?62mmHg，PaCO?32mmHg，pH7.48；胸部CT提示双肺散在斑片状阴影，考虑吸入性损伤。

诊断：1.特重度烧伤（总面积85%，深Ⅱ度40%，Ⅲ度45%）；2.吸入性损伤（中度）；3.低血容量性休克（代偿期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸急促，频率32次/分，血氧饱和度88%，存在明显呼吸困难，提示吸入性损伤导致通气功能障碍。

循环功能：脉搏128次/分，血压95/60mmHg，处于休克代偿期，需密切监测循环状态。

创面情况：大面积深度烧伤，创面渗出多，易发