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痔疮术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX性别：男年龄：45岁床号：302-2住院号：2025120108

诊断：混合痔（Ⅳ度）伴出血

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术

手术时间：2025年12月24日10:00-11:30

术后时间：48小时

主诉：术后肛门疼痛明显，排便时加重，伴少量便血，无发热、腹胀。

现病史：患者因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院，入院时肛门指检示3、7、11点位痔核脱出，无法自行回纳，直肠指检未触及肿块。术前完善血常规、凝血功能、心电图等检查无明显异常，于24日在腰麻下行PPH术+外痔切除术，术中出血约20ml，术后安返病房，予止血、止痛、抗感染及流质饮食。

护理评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液；肛门周围轻度水肿，触痛（+），无脓性分泌物。

疼痛评分：NRS评分6分（静息时3分，排便时8分）。

排便情况：术后未排便，有便意但因疼痛不敢用力。

饮食与活动：术后禁食6小时后予流质饮食（米汤、藕粉），今日改为半流质（粥、烂面条）；可床边缓慢行走，活动耐力可。

心理状态：因疼痛及担心伤口愈合，情绪略显焦虑。

二、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、肛门水肿及排便刺激有关