扁桃体术后护理查房个案.docVIP

扁桃体切除术患者术后护理个案

一、病例资料

（一）一般资料

患者张某，男性，25岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作4-5次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，给予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服抗生素治疗效果不佳，为求进一步治疗收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（二）专科检查

咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，扁桃体隐窝口可见白色干酪样点状物，下颌下淋巴结肿大，压痛明显。间接喉镜检查未见异常。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%。C反应蛋白15mg/L。

（四）诊断与治疗

诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清楚，体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评估：患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，吞咽时疼痛加剧。

出血评估：患者口腔内可见少量血性分泌物，颈部敷料干燥，无渗血。

吞咽