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经期综合征（PMS）患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

年龄：28岁

职业：互联网公司运营经理

主诉：近6个月来，每次月经来潮前7-10天开始出现情绪低落、焦虑、乳房胀痛、腹胀、头痛、失眠等症状，月经来潮后症状逐渐缓解。症状严重影响工作和生活质量，遂寻求专业护理指导。

既往史：无重大疾病史，无药物过敏史。

月经史：月经周期规律，28-30天/次，经期5-7天，经量中等，无痛经史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：

躯体症状：乳房胀痛（双侧，触痛明显）、腹胀（自觉腹部膨隆，排气后缓解）、头痛（双侧颞部，持续性隐痛）、疲劳乏力、食欲增加（尤其嗜食甜食）。

生殖系统：月经周期规律，但经前白带增多，无异味。

体征检查：

体温、血压正常，心率85次/分。

乳房触诊：双侧乳腺轻度增生，无结节。

腹部触诊：柔软，无压痛及反跳痛。

（二）心理社会评估

情绪状态：经前情绪波动明显，表现为焦虑、烦躁、易怒，对工作和生活缺乏兴趣，偶有哭泣。

认知功能：注意力不集中，记忆力下降，工作效率降低。

社会支持：与家人关系良好，但因情绪问题与同事偶有冲突；工作压力大，长期熬夜，缺乏运动。

（三）辅助检查

妇科超声：子宫、附件未见明显异常。

激素水平检测：经前雌激素、孕激素水平正常，无内分泌紊乱。

心理测评：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻