换瓣术后氧低的术前护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后低氧血症的术前护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1月”入院。既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：心脏彩超示主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.7cm2），左心室舒张末期内径58mm，射血分数（EF）45%。胸部CT示双肺轻度间质水肿。血气分析：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?92%（未吸氧）。

二、术前护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在轻度低氧血症，未吸氧状态下SaO?92%，活动后气促明显，提示呼吸储备功能下降。双肺湿啰音提示肺淤血，可能与左心功能不全有关。

循环功能：主动脉瓣重度狭窄导致左心室后负荷增加，左心室扩大，EF值降低至45%，提示左心功能不全。颈静脉充盈、双下肢水肿提示右心功能也受到一定影响。

营养状况：患者BMI正常，但因活