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腰椎骨折术后腹胀护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者，男性，58岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴活动受限2小时”入院。

主诉：腰部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴双下肢麻木感。

现病史：患者于入院前2小时在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部着地后腰部剧烈疼痛，随即出现活动受限，被工友紧急送往我院急诊科。急诊行腰椎X线及CT检查，提示L1椎体压缩性骨折（压缩程度约50%），椎体后缘骨块突入椎管，压迫硬膜囊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度消失，L1椎体棘突压痛、叩击痛明显，双下肢感觉减退（L2-S1平面），肌力Ⅳ级，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示L1椎体压缩性骨折，骨髓水肿，硬膜囊受压；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

二、治疗经过

患者入院后，完善术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行经皮椎体成形术（PVP），手术过程顺利，术后安返病房。术后给予预防感染、脱水消肿、营养神经等对症治疗，并指导患者卧床休息，轴线翻身。

三、护理问题及护理措施

（一）腹胀的发生与评估

术后第1天：患者主诉腹部胀痛，恶心，无呕吐，肛门未排气。查体：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱（1次/分）。结合患