醉酒的日常护理个案.docVIP

急性酒精中毒患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，公司职员。因“大量饮酒后意识模糊、呕吐2小时”于2025年12月10日急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，四肢肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L，血糖5.0mmol/L，电解质正常；血气分析示pH7.32，PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L。诊断为急性酒精中毒。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者意识模糊，烦躁不安，对疼痛刺激有反应，但不能正确回答问题。

生命体征：体温正常，脉搏、呼吸加快，血压正常。

呼吸系统：口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，提示可能存在吸入性肺炎。

消化系统：患者有呕吐症状，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，腹部平软，无压痛及反跳痛。

循环系统：心率加快，律齐，无杂音。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟