脑癌后期的护理个案.docVIP

脑癌晚期患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者李建国，男性，58岁，已婚，退休教师。2024年3月因“反复头痛伴右侧肢体无力1月余”入院，经头颅MRI检查提示右侧额叶胶质母细胞瘤（WHOIV级），肿瘤大小约5.2cm×4.8cm×4.0cm，伴周围水肿及中线结构左移。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后行肿瘤部分切除术，术后病理确诊为胶质母细胞瘤。术后给予同步放化疗（替莫唑胺+放疗），但因患者耐受性差，化疗仅完成2个周期。2024年10月，患者因头痛加剧、频繁呕吐、右侧肢体肌力降至2级再次入院，复查MRI提示肿瘤复发并进展，伴广泛脑水肿。目前患者处于脑癌晚期，KPS评分30分，预计生存期3-6个月。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统症状：

头痛：持续性剧烈头痛，NRS评分8-10分，以清晨及夜间加重，需依赖吗啡镇痛。

颅内压增高：频繁喷射性呕吐，每日3-5次；视神经乳头水肿，视力模糊，视野缺损。

运动功能障碍：右侧肢体肌力2级，肌张力增高，呈痉挛性瘫痪，被动活动时疼痛明显。

意识状态：嗜睡状态，呼之能应，但反应迟钝，言语含糊。

营养状况：

身高172cm，体重52kg，BMI17.4（重度营养不良）。

食欲极差，因呕吐及吞咽困难，每日进食量不足500kcal。

血清白蛋白28g/L，血红蛋白92g/L，提示低蛋白血症及贫血。

其他系统：

呼吸系统：因长期卧