肠梗阻手术术后护理查房.docVIP

肠梗阻术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

床号：普外科3床

住院号：2025120103

诊断：急性机械性肠梗阻（粘连性）、肠坏死行肠切除肠吻合术

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月20日

责任护士：李护士

参与人员：护士长王XX、主治医生刘XX、实习护士2名

二、病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“持续性腹痛伴呕吐、停止排气排便3天”入院。入院时腹痛剧烈，呈绞痛样，伴频繁呕吐胃内容物，无排气排便。腹部CT提示：小肠梗阻，部分肠管扩张伴液气平，考虑粘连性肠梗阻可能性大。急诊行剖腹探查术，术中见距回盲部约50cm处小肠粘连成团，部分肠管缺血坏死，遂行坏死肠管切除+肠吻合术，手术过程顺利，术后转入普通病房。

（二）术后生命体征

体温：36.8℃（术后第5天，前3天波动于37.5-38.2℃，考虑吸收热）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/78mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（三）伤口与引流情况

腹部切口：长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿硬结，愈合良好。

引流管：

胃管：持续胃肠减压，引出淡黄色胃液约100ml/日，已夹闭观察24小时，患者无腹胀不适。

腹腔引流管：引出少量淡血性液体（约50ml/日），颜色逐渐变淡，计划明日拔除。

导尿管：已拔除，患者自主排尿正常，尿