胃吻合术护理个案.docVIP

胃吻合术后患者的个案护理报告

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

诊断：胃食管反流病（GERD）合并食管裂孔疝

手术方式：腹腔镜下胃底折叠术（Nissen术式）+食管裂孔疝修补术

护理日期：2025年10月15日-2025年10月25日

一、术前评估与护理准备

（一）健康史与身体状况

患者因“反复反酸、烧心5年，加重伴吞咽困难1个月”入院。既往有高血压病史3年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。胃镜检查提示食管下段黏膜充血水肿，贲门松弛，食管裂孔疝（滑动型）。

（二）心理状态评估

患者对手术存在焦虑，担心术后恢复及并发症。护理团队通过沟通了解其顾虑，讲解手术过程、预期效果及术后注意事项，缓解其紧张情绪。

（三）术前准备

饮食管理：术前3天改为流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，预防术中呕吐和误吸。

肠道准备：术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，减少术后腹胀风险。

皮肤准备：腹腔镜手术区域（脐周、腹部）备皮，保持皮肤清洁干燥。

药物调整：术前停用抗凝药物（如阿司匹林）1周，改用低分子肝素桥接治疗，预防血栓形成。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后返回病房，给予心电监护，每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，持续低流量吸氧（2L/min）。患者术后2小时出现心率加快（