颅内病变术前护理个案.docVIP

颅内病变患者术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复头痛伴右侧肢体无力1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧颞部为主，伴右侧肢体麻木、无力，行走不稳，未予重视。3天前头痛加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，遂至我院急诊就诊。头颅CT提示：左侧额颞叶占位性病变，考虑胶质瘤可能，伴周围水肿。入院时患者神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，NIHSS评分6分，GCS评分15分。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。

二、术前护理评估

（一）健康史评估

现病史：详细询问患者头痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，了解右侧肢体无力的进展情况。患者头痛为持续性胀痛，夜间加重，右侧肢体无力逐渐加重，从最初的麻木感发展为行走困难。

既往史：患者有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片，但未规律监测血压，血压波动在150-180/90-110mmHg之间。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

个人史：患者长期吸烟，每日约20支，饮酒史30年，每日饮白酒约2两。

家族史：家族中无类似疾病患者。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/100mmHg。

神经系统评估：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅲ级，