关于压疮优质护理个案.docVIP

一例老年长期卧床患者Ⅲ期压疮的优质护理个案

一、病例概况

患者张XX，男性，78岁，因“脑梗死后遗症”于2025年3月15日入院。患者左侧肢体偏瘫，长期卧床，大小便失禁，BMI18.2（体重45kg，身高165cm），营养不良。入院时查体发现其骶尾部存在一处5cm×4cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，有2cm×2cm的黄色腐肉覆盖，渗液量中等，伴有轻度异味，周围皮肤红肿。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分如下：

感知能力：1分（完全受限，对疼痛刺激无反应）

潮湿程度：1分（皮肤持续潮湿）

活动能力：1分（完全卧床）

移动能力：1分（完全不能移动）

营养状况：2分（摄入不足，仅能进食少量流质）

摩擦力和剪切力：2分（需要协助翻身，移动时皮肤与床面有摩擦）

总得分：8分，属于极高危压疮风险人群。

（二）创面评估

分期：Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露）。

创面大小：5cm×4cm。

创面基底：40%红色肉芽组织，60%黄色腐肉组织。

渗液情况：中量（每日渗液量约10-15ml），淡黄色，无明显脓性分泌物。

感染迹象：创面周围皮肤温度略高，轻度红肿，无全身发热等感染症状。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者因感知能力受限，无法主动表达疼痛，但翻身时可见面部痛苦表情，评分为4分（中度疼痛）。

三、护理