妊娠晚期婴儿的护理个案.docVIP

妊娠晚期胎儿宫内窘迫个案护理

一、个案基本资料

孕妇信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：38+2周

孕产史：G1P0（首次妊娠，未分娩）

既往病史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史

入院时间：2025年11月10日

胎儿信息：

胎方位：LOA（左枕前位）

预估体重：3200g

胎心基线：入院时140次/分

胎动情况：孕妇自述近2日胎动较前减少约30%

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：孕妇因“孕38+2周，胎动减少2天”入院。入院前2天自觉胎动由每日约10-12次减少至6-7次，无腹痛、阴道流血流液。

孕期检查：

孕早期NT检查正常，无创DNA检测低风险。

孕中期大排畸超声未见明显异常。

孕晚期定期产检，血压、血糖均在正常范围，宫高腹围符合孕周。

入院前1周B超提示羊水指数（AFI）为8.5cm（正常范围8-25cm），脐带绕颈1周。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

产科检查：

宫高33cm，腹围98cm，子宫张力正常，无宫缩。

胎心听诊：140次/分，节律整齐，但在宫缩应激试验（CST）中出现晚期减速。

实验室检查：

血常规：血红蛋白115g/L，白细胞计数8.5×10^9/L，血小板计数150×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒