红蝴蝶疮病护理个案.docVIP

系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：女性，28岁，公司职员。

主诉：反复面部红斑伴关节疼痛3年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现面部对称性红斑，伴双侧手指关节疼痛，无发热、口腔溃疡及脱发，未予重视。1周前劳累后上述症状加重，同时出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，尿量减少（约800ml/日），遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认药物过敏史。

家族史：母亲患有类风湿关节炎。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。面部可见对称性蝶形红斑，边界清晰，略高于皮肤表面。双侧手指关节轻度肿胀、压痛，活动受限。双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L，血红蛋白95g/L，血小板110×10?/L。

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++），24小时尿蛋白定量3.8g。

生化指标：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，白蛋白25g/L，总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。

免疫学指标：抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C30.5g/L，补体C40.1g/L。

诊断：系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎（LN），慢性肾脏病3期。

二、治疗方案

糖皮质激素：甲泼尼龙40mg