肝癌中晚期护理个案.docVIP

肝癌中晚期患者的个案护理与康复管理

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

诊断：原发性肝癌（中晚期，BCLC分期B期），合并肝硬化、门静脉高压、腹水。

主诉：右上腹持续性胀痛1个月，伴乏力、食欲减退、体重下降约5kg。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。

入院评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

症状体征：右上腹压痛明显，肝肋下3cm可触及，质地硬，表面结节感；移动性浊音阳性，提示中等量腹水。

实验室检查：肝功能Child-Pugh分级B级（总胆红素32μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间延长3秒）；甲胎蛋白（AFP）显著升高至1200ng/ml；腹部增强CT提示肝右叶巨大占位（约8×7cm），门静脉右支癌栓形成，腹腔积液。

二、护理问题与护理目标

基于患者的病情和需求，我们确立了以下护理问题及目标：

护理问题

护理目标

1.疼痛：与肿瘤压迫肝包膜及肝组织坏死有关。

患者疼痛评分（NRS）维持在3分以下，能自主进行日常活动。

2.体液过多：与门静脉高压致腹水形成有关。

患者腹水明显减少，腹围缩小，体重稳定，无呼吸困难等不适。

3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收障碍及肿瘤消耗有关。

患者营养状况改善，白蛋白水平提升，体重不再下降或略有增加。

4.