动脉瘤栓塞术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤栓塞术后护理个案

一、病例概况

患者张XX，女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史，无吸烟饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈部抵抗（+），Kernig征（+），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示“蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）”；头颅CT血管造影（CTA）提示“右侧后交通动脉动脉瘤，大小约4.2mm×3.5mm，瘤颈宽2.1mm”。

治疗经过：入院后予卧床休息、脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、预防血管痉挛（尼莫地平30mgq6h）、控制血压（调整硝苯地平控释片至60mg/日）等对症治疗。2025年10月14日在全麻下行右侧后交通动脉动脉瘤介入栓塞术，术中使用弹簧圈（EV33D4mm×8mm、2mm×4mm各1枚）完全栓塞动脉瘤，术程顺利，术后安返神经外科监护病房（NICU）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：术后即刻GCS评分15分，神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力