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瘢痕切除术后护理查房.doc

瘢痕切除术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：32岁

诊断：左侧面部增生性瘢痕（术后第3天）

手术方式：面部瘢痕切除+减张缝合术

主查人：李护士长

参加人员：责任护士、实习护士、进修护士共5人

二、病例汇报（责任护士）

（一）病史回顾

患者因1年前车祸导致左侧面部皮肤裂伤，当时行清创缝合术，术后伤口愈合不良，逐渐形成增生性瘢痕，伴瘙痒、刺痛感，影响外观及日常生活。患者于3天前在全麻下行“左侧面部瘢痕切除+减张缝合术”，术后返回病房，目前生命体征平稳。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：左侧面部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤轻度肿胀，无明显红肿。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛），夜间偶有加重。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，现可进食半流质饮食，食欲尚可；夜间因伤口不适，睡眠质量一般，需遵医嘱服用镇静药物。

心理状态：患者对术后恢复效果存在担忧，担心瘢痕再次增生，情绪略显焦虑。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理评估

伤口愈合：伤口边缘整齐，无感染迹象，但局部组织水肿未完全消退。