夜寐欠安的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并夜寐欠安患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

床号：呼吸内科3床

住院号：20251214003

入院时间：2025年12月1日

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级）、睡眠障碍、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难1周，夜间无法入睡3天”入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射治疗。否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压158/96mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。双肺可闻及散在湿啰音，咳嗽伴白色黏痰，痰液黏稠不易咳出。

睡眠情况：患者主诉近3天夜间入睡困难，平均每晚睡眠时间不足3小时，睡眠浅易醒，醒后难以再次入睡。夜间需频繁坐起咳嗽、咳痰，端坐呼吸时偶感胸闷、心悸。

实验室及影像学检查：动脉血气分析示pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺肺气肿改变，右下肺感染灶；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

（二）心理社会评估

患者因长期疾病困扰，情绪焦虑，担心病情加重影响生活质量。家属表示患者近期食欲下降，夜间频繁起夜影响家人休息，家庭支持系统良好