心血管瘤手术后护理个案.docVIP

主动脉夹层动脉瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时血压180/110mmHg，心率110次/分，心电图提示窦性心动过速，无明显ST-T改变。急诊CTA检查示：主动脉夹层（DeBakeyⅠ型），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。患者于入院后4小时在全麻下行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”，手术历时8小时，术中出血约2000ml，输注红细胞悬液12U，血浆1000ml，血小板2个治疗量。术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回CSICU时，患者处于全麻未清醒状态，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?50%，SpO?98%。心率120次/分，血压100/60mmHg（多巴胺5μg/kg·min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O。

循环系统：四肢末梢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。桡动脉、足背动脉搏动可触及。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液呈淡红色，尿量约30ml/h。

伤口及引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。纵隔引流管、心