留置鼻饲管患者护理个案.docVIP

老年脑卒中伴吞咽障碍患者留置鼻饲管护理个案

一、病例资料

患者基本信息：张某某，女，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素治疗。

入院诊断：1.急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病；4.吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅳ级）。

护理问题：因吞咽功能丧失，无法经口进食，存在营养摄入不足及误吸风险，需长期留置鼻饲管维持营养。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：入院时体重45kg，BMI17.2（偏瘦），血清白蛋白30g/L（正常35-50g/L），提示轻度营养不良。

吞咽功能：洼田饮水试验显示，患者饮水时频繁呛咳，无法完成吞咽动作，判定为重度吞咽障碍。

管道情况：经鼻置入14Fr聚氨酯鼻饲管，尖端位于胃体部（X线确认），固定良好，无脱出或堵塞迹象。

（二）心理与社会评估

患者因突发疾病导致生活无法自理，存在焦虑、抑郁情绪，对鼻饲管有抵触心理。家属对护理知识了解不足，担心长期留置管道影响患者生活质量。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍导致摄入不足有关。

有感染的风险：与鼻饲管刺激呼吸道、口腔卫生不佳有关。

焦虑：与疾病预后、长期留置管道有关。

知识缺乏：患者及家属对鼻饲管护理知识了解