肺全切除的术后护理个案.docVIP

单侧肺全切除术后患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血3个月”入院。胸部CT提示右肺中央型肺癌，累及右主支气管及纵隔淋巴结。术前肺功能检查示：FEV?（第一秒用力呼气容积）1.8L，占预计值65%；6分钟步行试验（6MWT）420m，心功能Ⅱ级。于2025年10月15日在全麻下行右侧肺全切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长3.5小时，术中出血量约300ml，留置右侧胸腔闭式引流管1根、导尿管1根。术后转入胸外科ICU监护，24小时后转回普通病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

术后即刻：呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），SpO?92%~95%；双肺呼吸音不对称，左肺呼吸音清，右肺呼吸音消失（手术切除后正常表现）；胸腔闭式引流管引流出淡红色血性液体，每小时约50~80ml。

术后24小时：拔除气管插管，改为鼻导管吸氧（3L/min），SpO?90%~93%；患者主诉胸闷、气促，活动后加重；咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，肺部听诊左肺可闻及散在湿啰音。

循环系统

术后血压波动在120~140/70~85mmHg，心率85~100次/分；中心静脉压（CVP）8~12cmH?O；四肢末梢温暖，皮肤弹性可。

疼痛与活动能力

切口疼痛评分（NRS）：静息时4~5分，咳嗽或翻身时6~7分；因疼痛拒绝深呼吸及有