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慢性肾衰竭（尿毒症期）患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：高中

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复乏力、纳差伴双下肢水肿1月余，加重3天。

既往史：2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍、格列美脲治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。

家族史：父亲患有高血压、糖尿病。

入院查体：

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：165/100mmHg。

神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，贫血貌。

全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双下肢中度凹陷性水肿。

心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

双肾区无叩击痛，双下肢肌力、肌张力正常。

辅助检查：

血常规：Hb72g/L，RBC2.5×1012/L，WBC6.8×10?/L，PLT156×10?/L。

肾功能：血肌酐（Scr）896μmol/L，尿素氮（BUN）32.5mmol/L，尿酸（UA）580μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）7.2ml/min/1.73m2。

电解质：血钾5.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/