扁桃体化脓引流术后护理个案.docVIP

扁桃体化脓引流术后护理个案.doc

扁桃体周脓肿切开引流术后护理个案

一、病例资料

患者男性，28岁，因“咽痛伴发热3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现咽痛，吞咽时加重，伴发热，体温最高达38.5℃，自行口服“头孢类抗生素”后症状无明显缓解。1天前咽痛加剧，张口困难，言语含糊，遂来我院就诊。

体格检查：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急性病容，张口受限，右侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，右侧腭舌弓及软腭明显充血肿胀，悬雍垂偏向左侧，右侧下颌下淋巴结肿大、压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%。喉镜检查示右侧扁桃体周脓肿形成。

诊断：右侧扁桃体周脓肿。

治疗：入院后立即在局麻下行右侧扁桃体周脓肿切开引流术，术中引流出约10ml黄色脓性分泌物。术后给予抗生素抗感染、补液、对症支持治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无药物过敏史，无手术史。

身体状况：患者咽痛剧烈，吞咽困难，张口受限，发热，精神状态差。

心理社会状况：患者因疼痛和担心病情而焦虑不安，对手术治疗存在一定的恐惧心理。

（二）术后评估

生命体征：术后监测体温、脉搏、呼吸、血压，均在正常范围内。

伤口情况：观察伤口有无出血、渗液，引流是否通畅。术后伤口少量渗血，引流管通畅，引流出少量血性分泌物。