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拆线后清洁伤口护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025061208

科室：骨科

入院诊断：右胫骨下段闭合性骨折

手术方式：右胫骨下段骨折切开复位内固定术

拆线时间：术后第14天（2025年6月26日）

伤口情况：拆线时伤口愈合良好，无红肿、渗液，切口对合整齐，愈合等级为甲级。

二、拆线后伤口评估（术后第14天）

（一）主观评估

患者主诉：伤口无明显疼痛（VAS评分1分，0-10分制），偶有轻微瘙痒，无发热、乏力等全身症状。

（二）客观评估

伤口外观：切口长约12cm，皮肤对合整齐，无裂开；局部皮肤颜色呈淡粉色，无红肿、青紫或色素沉着；未见渗血、渗液或脓性分泌物。

局部体征：伤口周围皮肤温度正常（与健侧小腿对比无差异），无压痛、硬结或皮下波动感；缝线针眼已闭合，无结痂或渗液。

辅助检查：血常规（2025-06-26）：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞百分比60%，C反应蛋白（CRP）3mg/L，均在正常范围。

三、拆线后清洁伤口护理目标

保持伤口清洁干燥，预防感染。

促进伤口瘢痕软化，减少色素沉着。

指导患者掌握正确的自我护理方法，避免伤口裂开或并发症。

协助患者恢复下肢功能，提高日常生活活动能力。

四、拆线后清洁伤口护理措施

（一）伤口清洁操作规范

1.清洁时机与频率

时机：拆线后24小时内避免伤口接触水；24小时后若伤口无红肿