挠骨骨折的护理个案.docVIP

桡骨远端骨折患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：65岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：右腕部摔伤后疼痛、肿胀、活动受限2小时。

现病史：患者于2小时前在家中不慎滑倒，右手掌撑地后出现右腕部剧烈疼痛，随即肿胀、畸形，无法活动。家属立即将其送至我院急诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

专科检查：右腕部明显肿胀、畸形（呈“餐叉样”或“枪刺样”），局部压痛（+），可触及骨擦感，腕关节活动完全受限。右手各指感觉、血运正常，末梢循环良好。

辅助检查：

X线片：右桡骨远端骨折，骨折线累及关节面，远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角及尺偏角减小。

诊断：右桡骨远端Colles骨折。

治疗方案：急诊在局麻下行手法复位+小夹板外固定术。术后复查X线片示骨折对位对线良好。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉右腕部剧烈疼痛，NRS评分8分，疼痛与骨折及软组织损伤有关。

肿胀：右腕部明显肿胀，皮肤张力高，与骨折后出血、组织液渗出有关。

肢体功能：右腕关节活动完全受限，右手握力减弱。

营养状况：患者食欲一般，BMI22kg/m2，营养状况良好。

心理状态：患者因突发骨折导致活动