肺结核正确的护理个案.docVIP

肺结核患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴低热、盗汗1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有午后低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，夜间盗汗明显，体重较前减轻约5kg。患者既往体健，无吸烟史，无结核病史及密切接触史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶尖段可见斑片状阴影，边缘模糊，伴有空洞形成；痰涂片抗酸杆菌阳性；结核菌素试验（PPD）强阳性。结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为继发性肺结核（右上肺，涂阳，初治）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量约5-10ml/日；午后低热，夜间盗汗；右侧胸部叩诊呈浊音，听诊可闻及湿啰音。

实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例轻度升高；血沉增快；肝肾功能正常。

影像学检查：胸部CT提示右肺上叶尖段结核病灶伴空洞形成。

（二）心理社会评估

患者因对疾病的不了解及担心传染家人，出现焦虑、恐惧情绪，睡眠质量差；患者为个体经营者，担心疾病影响工作及经济收入。

（三）营养状况评估

患者近1月体重减轻约5kg，BMI为18.2kg/m2，属于轻度营养不良；食欲减退，进食量较前减少约1/3。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺部结核病灶导致肺通气和换气功能障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与长期低热、盗汗导致能量消耗增加及食欲减退有