动静脉内瘘手术后护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎进展至终末期肾病”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史15年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），长期服用硝苯地平缓释片。入院时血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白65g/L，诊断为终末期肾病（ESRD），拟行右上肢自体动静脉内瘘成形术以建立长期血液透析通路。患者于10月15日在局部麻醉下行手术，术中将右侧桡动脉与头静脉端侧吻合，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者血压150/90mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。术后2小时血压波动于140-160/80-95mmHg之间，遵医嘱予硝酸甘油微泵注射控制血压。

手术部位：右前臂内瘘切口敷料干燥，无渗血渗液；吻合口处可触及明显震颤，听诊闻及连续性血管杂音（音调高亢、呈“机器样”）；手指末梢血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒。

实验室指标：术后第1天复查血常规示血红蛋白62g/L，血肌酐910μmol/L，凝血功能正常（PT12.5s，APTT35s）。

（二）心理社会评估

患者因长期疾病困扰，对手术效果及未来透析生活存在焦虑情绪，担心内瘘功能不良影响透析质量；同时因家庭经济负担较重，存在一定心理压力。患者家属对