十二指肠癌术后肠瘘护理个案.docVIP

十二指肠癌术后肠瘘护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部隐痛2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退、体重下降约5kg。入院后完善相关检查，胃镜提示十二指肠降部占位性病变，病理活检示低分化腺癌。腹部增强CT提示十二指肠降部肿瘤，大小约3.5cm×4.0cm，侵犯浆膜层，未见明显远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“胰十二指肠切除术（Whipple术）”。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、胃肠减压、抑酸、抗感染、营养支持等治疗。术后第3天，患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴腹痛、腹胀，腹腔引流管引出浑浊液体，考虑术后肠瘘可能。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；腹腔引流液淀粉酶测定明显升高。腹部CT提示腹腔内少量积液，吻合口周围可见渗出。结合患者临床表现及辅助检查，诊断为十二指肠癌术后肠瘘。

三、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。患者存在低热，心率偏快，提示可能存在感染及应激反应。

营养状况