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贫血护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：42岁

住院号：2025012345

入院时间：2025年10月15日

诊断：缺铁性贫血（中度）、慢性胃炎

主诉：反复头晕、乏力3个月，加重伴心悸1周。

既往史：慢性胃炎病史5年，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：长期素食，月经量偏多，近半年因工作压力大，饮食不规律。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

全身症状：面色苍白，口唇、甲床黏膜苍白，皮肤干燥、弹性差。

神经系统：头晕、头痛，注意力不集中，记忆力减退，偶有耳鸣。

循环系统：活动后心悸、气短，心率98次/分，血压105/65mmHg，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音（2/6级）。

消化系统：食欲减退，腹胀，时有恶心，大便潜血试验（+）。

其他：月经量多，周期正常，持续7-8天。

实验室检查

血常规：血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞计数（RBC）3.0×1012/L，红细胞压积（HCT）25%，平均红细胞体积（MCV）78fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，血清铁蛋白（SF）8μg/L，血清铁（SI）5μmol/L，总铁结合力（TIBC）65μmol/L。

胃镜检查：慢性浅表性胃炎，胃黏膜散在出血点。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期贫血导致工作效率下降，担心病情影响生活