肾全切除术后的护理个案.docVIP

右肾透明细胞癌根治性切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，56岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示右肾下极可见一大小约4.5cm×5.0cm的混杂密度肿块，边界不清，增强后不均匀强化，考虑为右肾恶性肿瘤。胸部CT及全身骨扫描未见明显转移灶。完善术前评估后，于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：右侧腰部可见一长约10cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。留置一根腹腔引流管，引流出淡红色血性液体约50ml，引流通畅。留置导尿管一根，尿液呈淡黄色，清亮，尿量约300ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加剧。

营养与睡眠：患者术后禁食水，睡眠尚可，但因疼痛存在间断觉醒。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，情绪略显焦虑，但能配合治疗与护理。

（二）护理问题与护理诊断

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。