上睡下垂手术后的护理个案.docVIP

上睑下垂矫正术后护理个案

一、病例资料

患者信息：患者女性，28岁，因“双侧上睑下垂影响外观及视野”入院。术前诊断为先天性双侧上睑下垂（中度），提上睑肌肌力左侧3mm，右侧4mm。

手术方式：双侧额肌瓣悬吊术。

手术时间：2025年12月18日，手术时长约90分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后即刻双侧眼睑闭合不全，睑裂高度约8mm，角膜暴露约2mm，结膜轻度充血，无明显渗血及分泌物。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉术区胀痛，评分3分。

全身状况：生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

（二）心理社会评估

患者因术后眼睑闭合不全出现焦虑情绪，担心手术效果及恢复情况，对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题

有角膜损伤的风险：与术后眼睑闭合不全有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及恢复情况有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

四、护理目标

术后7天内患者角膜未发生损伤。

术后24小时内患者疼痛评分降至2分以下。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者掌握术后护理及康复相关知识。

五、护理措施

（一）眼部护理

角膜保护

遵医嘱给予人工泪液滴眼，每2小时1次，保持角膜湿润。

夜间睡眠时涂抹抗生素眼膏，并用无菌纱布覆盖双眼，防止角膜暴