一问一答手术后护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，女性，52岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸等症状。门诊腹部超声检查提示“胆囊结石伴胆囊炎”，遂以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，皮肤黏膜无黄染，腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝功能示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标均在正常范围；腹部CT检查进一步明确胆囊结石（多发，最大直径约1.2cm），胆囊壁增厚（约0.5cm）。入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）