发绀护理诊断及个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发绀症状的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难、口唇发绀3天”入院。患者20年前确诊慢性支气管炎，长期吸烟史（40年，20支/日），未规律治疗。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，呼吸困难明显加重，夜间不能平卧，口唇及甲床呈青紫色，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇、甲床明显发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?78mmHg，SaO?82%。胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（早期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸频率28次/分，呈浅快呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析提示严重缺氧（PaO?45mmHg）和二氧化碳潴留（PaCO?78mmHg），SaO?仅82%，发绀症状明显。

循环功能：心率112次/分，血压145/90mmHg，心电图提示窦性心动过速，无明显心律失常及心肌缺血表现。

意识状态：患者神志清楚，但精神萎靡，时有嗜睡，提示存在早期肺性脑病。

营养状况