腰椎结核疼痛的护理个案.docVIP

腰椎结核合并神经压迫患者的疼痛管理与康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，45岁，农民。主诉腰背部持续性疼痛伴活动受限3个月，近1周疼痛加剧并出现左下肢放射性疼痛。患者既往体健，否认结核病史及密切接触史。

临床表现：

疼痛：腰背部呈持续性钝痛，夜间及活动后加重，VAS评分8分；左下肢放射痛至小腿外侧，VAS评分6分。

体征：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突及椎旁压痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（30°），左下肢肌力Ⅳ级，感觉减退。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成，硬膜囊受压；血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）42mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性。

诊断：腰椎结核（L4-L5）伴椎旁脓肿形成、神经压迫。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）和疼痛性质评估相结合的方式：

疼痛部位：腰背部及左下肢。

疼痛性质：腰背部为持续性钝痛，左下肢为放射性刺痛。

疼痛诱发因素：翻身、站立、行走时加重，平卧休息时稍缓解。

疼痛伴随症状：夜间盗汗、低热（体温37.5-38.0℃）、乏力。

（二）心理社会评估

患者因疼痛剧烈、活动受限及对疾病预后的担忧，出现焦虑、失眠症状，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。家庭经济条件一般，担心治疗费用过高。

（三）营养评估

患者食欲减退，体重较前下降5kg，血清白蛋白32g/