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老年慢性阻塞性肺疾病患者居家自理能力重建个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

文化程度：小学

家庭住址：XX市XX区XX社区（独居，子女每周探望1次）

入院时间：2025年3月10日

出院时间：2025年3月25日

护理周期：住院期间（15天）+出院后居家随访（3个月）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：入院时咳嗽、咳黄色黏痰，喘息明显，活动后气促（平地步行10米即需休息），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；FEV?/FVC52%（中度COPD）。

循环系统：血压165/95mmHg，心率110次/分，双下肢轻度水肿。

营养状况：BMI18.2kg/m2（轻度营养不良），白蛋白32g/L，近1个月体重下降3kg。

自理能力：Barthel指数评分45分（中度依赖），无法独立完成穿衣、洗漱、如厕及进食（因喘息需他人协助）。

（二）心理社会评估

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），因反复住院、自理能力下降产生“自己是累赘”的负性认知，不愿主动参与康复。

社会支持：子女虽关心但无法长期陪护，社区无专业居家护理资源，患者对居家康复缺乏