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肺部手术后第一天护理个案

一、病例摘要

患者李XX，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷1月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。于2025年12月25日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（腋温），无发热。

心率：88次/分，节律齐。

呼吸：22次/分，呼吸稍促，偶有咳嗽。

血压：135/85mmHg，平稳。

血氧饱和度（SpO?）：96%（鼻导管吸氧3L/min）。

（二）意识与精神状态

患者神志清楚，精神尚可，能正确回答问题，但因切口疼痛，表情略显痛苦。

（三）伤口与引流情况

手术切口：右侧胸壁可见3个胸腔镜操作孔，敷料干燥，无渗血渗液。

胸腔闭式引流管：右侧胸腔留置一根引流管，接水封瓶。引流液呈淡血性，量约150ml，水柱波动正常（约4-6cm），无气体逸出。引流管固定妥善，无扭曲、受压。

（四）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为6分（0-10分制），咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。

（五）呼吸功能评估

呼吸形态：胸式呼吸为主，呼吸频率稍快。

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音。

咳嗽咳痰能力：患者能进行有效咳嗽，但因疼痛，咳嗽力度不足，痰液较黏稠，不易咳出。

（六）管道护理

静脉输液通路：左侧上肢留置外周静脉导管，输液通畅