口腔局麻手术术后护理查房.docVIP

口腔局麻手术术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：口腔科病房3床

患者信息：

姓名：李华

性别：男

年龄：45岁

住院号：KQ202512003

诊断：右侧下颌智齿冠周炎伴根尖周炎，拟行右侧下颌智齿拔除术（局麻）

手术时间：2025年12月19日14:30

麻醉方式：2%利多卡因右侧下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉

参与人员：

护士长：张XX

责任护士：王XX

实习护士：刘XX

值班医生：赵XX

二、患者病情汇报（责任护士）

1.术前情况

患者因“右侧下颌后牙反复肿痛1月余”入院，术前口腔检查示右侧下颌第三磨牙（智齿）近中阻生，牙龈红肿，触痛明显，X线片提示智齿牙根与下颌神经管紧邻。术前生命体征平稳，无局麻药物过敏史，血常规、凝血功能等检查正常。

2.术后情况

生命体征：术后24小时内体温波动于36.5℃~37.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

伤口情况：右侧下颌智齿拔除创面覆盖碘仿纱条，咬合棉卷压迫止血，术后2小时去除棉卷后未见明显活动性出血，创面周围牙龈轻度肿胀，无明显渗血。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后2小时疼痛评分为4分（轻度疼痛），给予冷敷后缓解至2分；术后6小时疼痛评分回升至3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后缓解。

饮食与活动：术后6小时开始进食温凉流