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老年患者髋关节置换术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：78岁

床号：骨科302床

住院号：2025031508

主诉：

右髋部疼痛伴活动受限3天。

现病史：

患者3天前在家中不慎摔倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。送至我院急诊，X线检查示“右股骨颈骨折（GardenIII型）”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。无药物过敏史。

手术情况：

患者于2025年3月16日在全麻下行“右侧人工全髋关节置换术”，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，生命体征平稳。

术后诊断：

右股骨颈骨折（GardenIII型）

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：36.8℃

P：78次/分

R：18次/分

BP：135/85mmHg

SpO?：98%（未吸氧）

伤口情况：

伤口敷料干燥，无渗血渗液。

伤口周围皮肤无红肿、发热。

疼痛评估：

采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分。

肢体活动：

右下肢保持外展中立位，穿防旋鞋。

右下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

引流情况：

伤口引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50