肛门狭窄护理个案.docVIP

肛门狭窄患者术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“肛门狭窄伴排便困难3个月”入院。患者3个月前因肛周脓肿行切开引流术，术后伤口愈合良好，但逐渐出现排便困难，大便变细，呈铅笔状，伴有排便时肛门疼痛及少量便血。入院后行肛门指检示肛门括约肌紧张，肛管直径约0.8cm，诊断为瘢痕性肛门狭窄。完善术前检查后，于入院第3天在腰麻下行肛门狭窄切开扩肛术，术后转入普通病房进行康复护理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门周围可见长约3cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度红肿。

排便情况：术后第1天未排便，患者主诉腹胀明显，有便意但无法排出。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为4分（轻度疼痛）。

（二）心理评估

患者因排便困难及术后疼痛，出现焦虑情绪，担心术后恢复不佳影响生活质量。通过沟通发现，患者对肛门狭窄的病因、治疗及护理知识了解不足，存在认知误区。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭支持系统良好，妻子可全程陪护。但患者担心术后恢复时间长，影响工作，存在一定的经济压力。

三、护理问题

排便困难：与肛门狭窄、术后疼痛及肠道功能紊乱有关。

疼痛：与手术切口刺激、肛门括约肌痉挛有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏肛