前列腺首要护理个案.docVIP

前列腺增生合并尿潴留患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴下腹胀痛12小时”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细，夜尿次数由1次增至3-4次，未予系统治疗。12小时前出现无法自主排尿，下腹部胀痛明显，急诊以“前列腺增生合并急性尿潴留”收入院。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈膀胱，叩诊呈浊音，压痛明显。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅，无结节及触痛。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；尿常规：白细胞（+），红细胞（+）；血清前列腺特异性抗原（PSA）：3.2ng/ml；泌尿系超声：前列腺体积约45ml（正常＜20ml），膀胱残余尿量约600ml，双肾未见明显积水。

诊断：良性前列腺增生症（BPH）；急性尿潴留。

治疗方案：急诊留置导尿管引流尿液，给予α受体阻滞剂（坦索罗辛）口服，控制泌尿系统感染，完善术前检查后择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者存在严重排尿困难，已发生急性尿潴留，膀胱高度充盈，留置导尿管后尿液引出通畅。

疼痛：下腹部胀痛明显，NRS疼痛评分6分。

感染风险：尿常规提示白细胞阳性，存在泌尿系统感染。

营养与睡眠：患者食欲尚可